Гормональная терапия и риск рака груди у женщин до 55 лет: новые научные данные

Гормональная терапия, широко применяемая для облегчения симптомов менопаузы или после гинекологических операций, может существенно повлиять на риск развития рака молочной железы у женщин младше 55 лет. К такому выводу пришли исследователи из Национального института здравоохранения США (NIH), опубликовавшие объединённый анализ нескольких когортных исследований в журнале The Lancet Oncology.

Авторы изучили данные более 459 000 женщин из разных регионов мира — Северной Америки, Европы, Азии и Австралии — с целью выявить связь между использованием гормональной терапии и риском развития рака груди в пременопаузальном возрасте. В фокусе исследования оказались два распространённых вида терапии: монотерапия эстрогенами (E-HT) и комбинированная терапия эстрогенами и прогестином (EP-HT).

Анализ показал, что женщины, применявшие только эстрогены (E-HT), имели на 14% меньшую вероятность заболеть раком груди по сравнению с теми, кто не использовал гормональную терапию. Причём защитный эффект был наиболее выражен у тех, кто начал терапию в более молодом возрасте или применял её дольше. Это может быть связано с модуляцией гормонального фона в период активной регуляции репродуктивной системы.

В противоположность этому, комбинированная терапия (EP-HT), включающая как эстрогены, так и прогестины, демонстрировала статистически значимое увеличение риска — на 10% по сравнению с женщинами, не использовавшими гормональную терапию, а при длительности более двух лет — уже на 18%. Наиболее высокий риск был зафиксирован у женщин, у которых сохранилась матка и яичники, то есть без гистерэктомии или овариэктомии. Это подчёркивает необходимость учитывать гинекологический статус при выборе схемы терапии.

По расчетам исследователей, совокупный риск развития рака груди до 55 лет составлял: 3,6% у женщин, применявших только эстрогены (E-HT); 4,1% — у женщин, не использовавших гормональную терапию вовсе; 4,5% — у женщин, применявших комбинированную терапию (EP-HT). Хотя различия кажутся умеренными, в масштабах популяции они становятся клинически значимыми.

Эти данные особенно важны для женщин, перенёсших хирургические вмешательства на репродуктивных органах — например, гистерэктомию или овариэктомию. Именно для них, как правило, назначается монотерапия эстрогенами, которая, согласно исследованию, может быть не только безопасной, но и потенциально профилактической по отношению к раку груди.

Учёные подчёркивают, что назначение гормональной терапии должно сопровождаться индивидуализированным анализом: учитывать возраст пациентки, гинекологическую историю, симптомы, а также предполагаемую длительность терапии. Особенно осторожным следует быть при назначении EP-HT женщинам с сохранённой маткой и яичниками.

Результаты данного масштабного исследования согласуются с предыдущими данными о рисках гормональной терапии у постменопаузальных женщин, но впервые столь убедительно демонстрируют влияние терапии на более молодую группу. Эти сведения помогут врачам и пациенткам принимать более взвешенные решения в отношении гормонального лечения, балансируя между качеством жизни и онкологической безопасностью.