До 95% случаев рака груди у женщин моложе 50 лет остаются незамеченными: ученые предлагают изменить систему оценки риска

Рак груди остается самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин во всем мире. Несмотря на развитие современных методов диагностики и лечения, тысячи пациенток продолжают узнавать о болезни уже после появления клинических симптомов. Новое исследование британских ученых показало, что существующая система оценки риска, применяемая в первичном звене здравоохранения Великобритании, может пропускать подавляющее большинство женщин моложе 50 лет, которым в ближайшие годы предстоит столкнуться с этим заболеванием.

Специалисты Кембриджского университета совместно с Институтом исследований рака в Лондоне пришли к выводу, что действующие рекомендации Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании (NICE), основанные преимущественно на семейном анамнезе, позволяют выявить лишь небольшую часть пациенток с высоким риском развития рака груди. Согласно результатам исследования, опубликованного в British Journal of Cancer, существующие критерии не выявляют до 95% женщин младше 50 лет, у которых рак груди развивается в течение последующих десяти лет.

Основная проблема заключается в том, что традиционный подход ориентируется прежде всего на наличие случаев заболевания среди ближайших родственников. Однако современные данные свидетельствуют, что этого недостаточно. Около 73% женщин, у которых впоследствии диагностируется рак груди до достижения 50-летнего возраста, вообще не имеют семейного анамнеза заболевания. Это означает, что большинство потенциально опасных случаев остаются вне поля зрения врачей еще на этапе профилактики.

Для анализа ученые использовали данные масштабного британского проекта Breast Cancer Now Generations Study, в котором участвовали 1258 женщин младше 50 лет. Исследователи сравнили эффективность действующих рекомендаций NICE с современной моделью оценки риска BOADICEA, разработанной в Кембриджском университете. Эта система учитывает значительно больше факторов, чем обычный опрос о наследственности.

В расчет принимаются семейный анамнез, возраст, репродуктивная история, особенности образа жизни, наличие наследственных генетических вариантов, а также множество других параметров, влияющих на вероятность развития заболевания. Такой комплексный подход позволяет значительно точнее прогнозировать индивидуальный риск.

Результаты оказались весьма показательными. Если применять полную модель BOADICEA ко всем женщинам младше 50 лет, то к группе риска выше среднего можно было бы отнести около 26,5% обследуемых. При этом среди них оказалось бы почти 35% всех женщин, у которых рак груди действительно возникнет в течение ближайших десяти лет.

Для сравнения, существующие критерии NICE рекомендуют направлять на дополнительное обследование лишь около 1,4% женщин этой возрастной группы. Среди будущих пациенток с раком груди таким образом выявляется всего около 4,4%, тогда как остальные остаются без дополнительного наблюдения.

Авторы исследования подчеркивают, что современные представления о развитии рака груди существенно изменились. Если раньше основным фактором риска считалась наследственность, то сегодня известно, что заболевание формируется под влиянием целого комплекса причин. Значение имеют возраст первой беременности, количество родов, продолжительность грудного вскармливания, возраст наступления менструации и менопаузы, индекс массы тела, уровень физической активности, употребление алкоголя, прием некоторых гормональных препаратов и индивидуальные генетические особенности.

Именно сочетание этих факторов позволяет построить более точную модель прогнозирования. По мнению исследователей, персонализированная оценка риска постепенно должна стать частью профилактической медицины.

Вместе с тем внедрение подобного подхода потребует значительных ресурсов. Для оценки риска придется собирать гораздо больше информации о каждой пациентке, а в ряде случаев проводить генетическое тестирование. Это неизбежно приведет к увеличению числа женщин, направляемых на дополнительные обследования, причем далеко не у всех впоследствии будет выявлен рак груди.

Эксперты считают, что системе здравоохранения предстоит найти баланс между доступностью обследований, финансовыми затратами и эффективностью раннего выявления заболевания. Чем чувствительнее становятся критерии отбора, тем больше женщин получают возможность пройти профилактическое обследование, но одновременно возрастает количество ложноположительных результатов, вызывающих дополнительное беспокойство и нагрузку на медицинские учреждения.

Параллельно ученые изучили отношение женщин к новым стратегиям профилактики. Второе исследование показало, что большинство участниц поддерживают более активную модель оценки риска. Вместо ожидания самостоятельного обращения к врачу женщины предпочитают получать официальные приглашения на профилактическое обследование в возрасте от 30 до 49 лет. Многие также положительно относятся к использованию генетических исследований и современных цифровых моделей расчета риска, если это позволит выявлять заболевание значительно раньше.

По мнению специалистов, переход к многофакторной оценке риска может стать следующим этапом развития персонализированной медицины. Вместо одинаковых рекомендаций для всех пациенток профилактические программы смогут учитывать индивидуальные особенности каждой женщины, позволяя назначать дополнительные обследования именно тем, кто действительно в них нуждается.

Ранняя диагностика остается одним из важнейших факторов успешного лечения рака груди. При обнаружении опухоли на первой стадии вероятность полного излечения сегодня превышает 90%, тогда как позднее выявление существенно ухудшает прогноз. Именно поэтому совершенствование методов оценки риска рассматривается как один из наиболее перспективных способов снижения смертности.

Специалисты напоминают, что даже самые современные алгоритмы не способны полностью заменить внимательное отношение женщины к собственному здоровью. Поводом для обращения к врачу должны стать любые необычные изменения молочной железы: появление уплотнений, изменение формы или размеров груди, втяжение соска, выделения из соска, покраснение кожи, стойкая болезненность или увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.

Дополнительное значение имеют меры профилактики, которые способны снизить вероятность развития заболевания независимо от наследственности. К ним относятся поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, ограничение употребления алкоголя, отказ от курения, рациональное питание, контроль хронических заболеваний и своевременное прохождение рекомендованных профилактических обследований.

Авторы исследования считают, что дальнейшие клинические испытания помогут определить наиболее эффективный и экономически оправданный способ внедрения современных моделей оценки риска в повседневную медицинскую практику. Если результаты подтвердятся в более крупных исследованиях, действующие рекомендации по раннему выявлению рака груди могут быть существенно пересмотрены, что позволит значительно увеличить число женщин, у которых заболевание будет обнаружено на самой ранней стадии.