Несмотря на устоявшиеся международные рекомендации, согласно которым скрининг на рак шейки матки рекомендуется завершать после 65 лет при наличии нормальных результатов в анамнезе, крупное ретроспективное исследование из Китая демонстрирует тревожную тенденцию: женщины пожилого возраста продолжают оставаться уязвимыми к высокоонкогенным штаммам вируса папилломы человека (ВПЧ) и связанным с ним предраковым состояниям.
Анализ более 2,5 миллиона результатов скрининга, проведённого в Шэньчжэне в период с 2017 по 2023 год, позволил выделить возрастную группу 65+ как заметно отличающуюся по ключевым показателям риска. В выборке из 2 580 829 женщин только 17 420 участниц (менее 1%) были старше 65 лет. Тем не менее, именно среди них выявлены наибольшие доли инфицированных ВПЧ высокого риска, множественных заражений и случаев цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени и выше (CIN2+).
Почти 14% пожилых женщин имели положительные тесты на ВПЧ высокого онкогенного риска, тогда как среди более молодых этот показатель составил лишь 8%. Кроме того, 23% женщин старшего возраста были заражены несколькими типами ВПЧ одновременно, что значительно увеличивало вероятность развития CIN2+.
Наиболее распространённые типы ВПЧ среди пожилых женщин включали ВПЧ52, ВПЧ16, ВПЧ58, ВПЧ56 и ВПЧ68. Особенно часто встречались комбинации ВПЧ52/58, ВПЧ16/52 и ВПЧ52/56. Эти генотипы, в частности ВПЧ16, ВПЧ18 и ВПЧ33, демонстрировали прочную связь с выявлением CIN2+ и потенциальной злокачественной трансформацией.
Риск предраковых изменений возрастал пропорционально числу одновременных инфекций: в 56 раз при одиночной, в 66 раз при двойной и в 85,5 раз при тройной и более инфекции, по сравнению с отсутствием заражения. У женщин старшего возраста также чаще выявлялись отклонения при кольпоскопии — 7% против 4% у более молодых.
Хотя абсолютное количество случаев CIN2+ и рака шейки матки было выше у женщин младше 65 лет, это объясняется их преобладанием в выборке. В процентном выражении пожилые женщины демонстрировали более высокую частоту поражений: CIN2+ выявлялся у 14% из тех, кто прошёл кольпоскопию, против 9% у более молодых участниц.
Важной деталью остаётся крайне низкий уровень вакцинации от ВПЧ: всего около 2% женщин в выборке были привиты. Этот фактор особенно критичен для пожилой группы, которая оказалась вне охвата программ ранней вакцинации и, как правило, не имела должного регулярного скрининга в молодом возрасте.
Авторы подчёркивают, что снижение иммунного ответа, гормональные изменения в постменопаузе и возрастное нарушение эпителиального барьера могут способствовать как устойчивости инфекции, так и ускоренному развитию предраковых состояний. При этом пожилые женщины часто остаются вне текущих протоколов обследования, несмотря на увеличение средней продолжительности жизни.
Исследование, несмотря на свои ограничения — фокус на одном регионе Китая, ограниченное число пожилых участниц и отсутствие национальной программы скрининга для 65+ — поднимает важный глобальный вопрос. Согласно данным ВОЗ, в 2022 году во всём мире было зафиксировано 157 182 новых случая рака шейки матки и 124 269 смертей среди женщин старше 65 лет.
В свете этих данных учёные настоятельно рекомендуют пересмотреть национальные и международные рекомендации, включив в них стратегии наблюдения и возможного продолжения скрининга для пожилых женщин, особенно тех, кто не прошёл вакцинацию и не подвергался регулярному обследованию ранее. Своевременная диагностика и раннее вмешательство могут существенно снизить смертность от рака шейки матки среди пожилых женщин — демографической группы, которая долгое время оставалась в тени онкологической настороженности.
А затем «Добавить на главный экран». 