Рак груди и сердечно-сосудистые заболевания сегодня остаются двумя основными причинами смертности среди женщин. С одной стороны, успехи онкологии позволяют достигать высокой выживаемости — более 90% при ранних стадиях рака груди. С другой, лечение, включающее химиотерапию и таргетные препараты, может оказывать токсическое воздействие на сердце, повышая риск сердечной недостаточности и кардиомиопатии. Именно эту проблему решает новая предиктивная модель, созданная исследователями Медицинского центра Джорджтаунского университета совместно с коллегами из Kaiser Permanente Southern California.
Разработка направлена на прогнозирование 10-летнего риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин, перенёсших лечение инвазивного рака груди на ранней стадии. Учёные стремились создать инструмент, который позволит врачам заранее оценить вероятность развития осложнений, связанных с сердцем, и скорректировать терапию или наблюдение с учётом индивидуальных особенностей пациентки.
В исследовании приняли участие 26 044 женщины в возрасте от 18 до 79 лет, у которых впервые был диагностирован рак груди в период с 2008 по 2020 год. Пациентки были разделены на две группы — обучающую и валидационную, что позволило проверить надёжность прогностических расчётов. Средняя продолжительность наблюдения составила более пяти лет, а максимальная — 14 лет.
Учёные учитывали широкий спектр факторов: типы лечения рака груди (антрациклиновая химиотерапия, терапия HER2, эндокринное лечение), сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипертонию, ожирение, курение, возраст, расу, этническую принадлежность и социально-экономический статус. Такой комплексный подход позволил сделать модель максимально точной и применимой для реальных клинических условий.
Результаты оказались впечатляющими: модель продемонстрировала высокую предсказательную точность на протяжении всего периода наблюдения, а различия между группами риска были статистически значимыми. Через 10 лет после лечения сердечная недостаточность или кардиомиопатия развились примерно у 2% женщин с низким риском, у 6% — со средним и у 19% — с высоким риском. Эти данные позволили впервые систематизировать степень вероятности сердечных осложнений после терапии и выделить конкретные группы пациенток, требующих более пристального кардиологического контроля.
Особое внимание было уделено влиянию лекарственных схем. Наибольший риск наблюдался у пациенток, получавших антрациклины — препараты, известные своей кардиотоксичностью. Второе место по уровню риска заняла HER2-терапия без антрациклинов, а третье — обычная химиотерапия. Эндокринное лечение, напротив, не показало статистически значимого влияния на вероятность развития сердечных заболеваний.
Возраст также оказался ключевым предиктором: женщины старше 65 лет чаще сталкивались с сердечной недостаточностью, чем молодые пациентки. Это объясняется не только физиологическими изменениями сердца с возрастом, но и накоплением хронических заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.
Авторы исследования подчеркивают, что новая модель позволяет перейти от общего подхода к персонализированной кардиоонкологической стратегии. Врачи смогут заранее оценить риск для конкретной пациентки, адаптировать лечение, а при необходимости — вовремя подключить профилактику и кардиологическое наблюдение.
Подобные инструменты особенно важны в эпоху, когда число женщин, успешно побеждающих рак груди, постоянно растёт. Более трёх миллионов пациенток в США живут после лечения, и около пятой части из них сталкиваются с проблемами со стороны сердца. Новый прогностический алгоритм помогает не только продлить жизнь, но и сделать её качественнее, предотвращая осложнения, которые раньше часто оставались вне внимания.
Учёные планируют интегрировать модель в клиническую практику и протестировать её на более широких международных выборках. Такой подход может стать фундаментом для создания аналогичных инструментов для других видов онкологических заболеваний, где лечение также сопряжено с риском кардиотоксичности.
Открытие имеет большое значение для современной онкологии: теперь борьба с раком груди перестаёт быть исключительно вопросом удаления опухоли — она превращается в комплексную стратегию, направленную на сохранение здоровья и долголетия женщины.
А затем «Добавить на главный экран». 