Рак матки становится одной из самых быстрорастущих угроз женскому здоровью. Согласно новому исследованию, проведённому в Колумбийском университете с применением естественной модели прогнозирования, заболеваемость раком матки среди женщин в США продолжит расти экспоненциально до 2050 года, при этом особенно выраженный рост ожидается среди чернокожих женщин. Эти тревожные данные подчеркивают острую необходимость в создании протоколов скрининга и более эффективных стратегий профилактики рака матки — в отличие от других видов онкологии, где отмечается снижение смертности.
В исследовании отмечается, что два ключевых фактора могут лежать в основе этой эпидемии — старение населения и рост числа женщин с избыточным весом и ожирением. Однако ни один из них не объясняет полной картины. Возрастающее число женщин, у которых сохраняется матка в пожилом возрасте из-за снижения числа гистерэктомий, также повышает абсолютное количество случаев заболевания. Эти демографические и клинические сдвиги формируют почву для роста как эндометриального, так и неэндометриального рака, при этом последний чаще развивается у чернокожих женщин и характеризуется более агрессивным течением.
Согласно прогнозу, к 2050 году среди белых женщин заболеваемость возрастет с 57,7 до 74,2 случаев на 100 000, а смертность увеличится на 83%. Среди чернокожих женщин ожидается рост заболеваемости с 56,8 до 86,9 случаев и почти двукратное увеличение смертности — с 14,1 до 27,9 на 100 000. Частота неэндометриоидного рака у чернокожих женщин вырастет с 21,4 до 36,3 случаев на 100 000, что почти в четыре раза выше по сравнению с белыми женщинами. Это свидетельствует о нарастающем расовом неравенстве в онкологической помощи и необходимости адаптированных решений.
Скрининг при раке матки до сих пор остается нерешённой клинической задачей. Ни Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), ни другие ведущие медицинские организации не рекомендуют рутинный скрининг при отсутствии симптомов. Единственным клиническим маркером, получившим широкое признание, остаётся аномальное постменопаузальное кровотечение, которое требует дальнейшего обследования — биопсии, УЗИ или гистероскопии. Однако у чернокожих женщин даже этот подход может быть ненадёжен: трансвагинальное УЗИ оказалось неточным при оценке толщины эндометрия, что ограничивает его диагностическую ценность в этой группе.
Повышенный риск также наблюдается у женщин с синдромом Линча — наследственным заболеванием, ассоциированным с колоректальным и эндометриальным раком. Согласно рекомендациям, им следует начинать ежегодные обследования эндометрия уже с 30–35 лет. Дополнительным фактором риска является приём тамоксифена при лечении рака груди — препарат увеличивает вероятность развития рака эндометрия пропорционально длительности терапии, однако в отсутствие симптомов плановый скрининг по-прежнему не рекомендован.
Одним из важнейших выводов исследования является то, что при нынешнем отсутствии эффективных инструментов раннего выявления, врачи должны быть особенно внимательны к таким признакам, как аномальные маточные кровотечения. Даже единичные эпизоды могут быть симптомом рака, и своевременная диагностика в таких случаях — ключ к выживанию. Особую роль в этом процессе должны играть врачи первичного звена, способные распознать риски на раннем этапе и направить пациенток на углублённое обследование.
Необходимость разработки новых диагностических и профилактических стратегий очевидна. Современные подходы должны учитывать не только биологические, но и социальные различия между группами риска. Например, среди чернокожих женщин рак матки диагностируется чаще на поздних стадиях, имеет более агрессивную биологию и хуже поддаётся лечению. Предполагается, что опухоли у чернокожих пациенток имеют уникальные молекулярные особенности, подобные тем, что уже были описаны при раке простаты и кишечника, что требует отдельных исследований и подходов.
Расширение знаний о факторах риска, таких как особенности репродуктивного анамнеза, воздействие окружающей среды, генетические мутации и особенности метаболизма, может стать основой для новых тестов, аналогичных тем, что используются при скрининге рака шейки матки или молочной железы. Создание скрининговых алгоритмов, не зависящих от наличия симптомов, — один из приоритетов, если мы хотим остановить рост заболеваемости.
По мере того как рак матки становится всё более распространённым и смертельно опасным заболеванием, особенно среди чернокожих женщин, он выходит за рамки строго медицинской проблемы и становится вопросом справедливости и равенства в здравоохранении. Расширение исследований, персонализированных подходов и просветительских кампаний может стать шагом к преодолению растущего разрыва между клиническими возможностями и реальными потребностями.
А затем «Добавить на главный экран». 